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主治疾病

颈椎病

颈椎病是因颈椎间盘退行性改变,导致颈部软组织和椎体动、静力平衡失调,产生椎间盘突出、韧带钙化、骨质增生,从而刺激或压迫颈部神经根、脊髓、血管而出现一系列症状和体征。

临床分类

根据受累组织和结构的不同,颈椎病分为:颈型(又称软组织型)、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他型(目前主要指食道压迫型)。如果两种以上类型同时存在,称为“混合型”。

  1. 颈型: 颈型颈椎病是在颈部肌肉、韧带、关节囊急慢性损伤,椎间盘退化变性,椎体不稳,小关节错位等的基础上,机体受寒、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕头过高,使颈项部某些肌肉、韧带或神经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病,有自然缓解和反复发作的特点。30~40岁女性多见。
  2. 神经根型: 是发病率最高的类型,约占60%-70%。主要病变为颈椎退行性改变,椎间孔变窄导致颈神经根受压产生系列表现,多见于第4-7领椎。高发年龄段为30-50岁。
  3. 椎动脉型: 是比较多见的类型。由于颈椎关节退变,或是椎间盘退变,颈椎总长度缩短,椎动脉与颈椎长度平衡被破坏,刺激、压迫椎动脉,造成椎动脉供血不足。高发年龄段为30-40岁。
  4. 交感神经型: 颈椎病变,刺激或压迫颈部交感神经纤维,引起一系列交感神经反射性症状,如恶心、眼花、耳鸣、心动过速等。高发年龄段为30-45岁。
  5. 脊髓型颈椎病: 是最严重的类型,可造成大小便失禁、瘫痪等不良结局。主要病变为颈椎病变导致脊髓受压、炎症、水肿等。高发年龄段为40-60岁。
  6. 食管受压型颈椎病: 颈椎椎体增生的骨刺向前突出,当突出过大时会压迫食管,产生在吃东西时无法咽下的困难,好发于下颈椎,最早出现的症状就是吞咽困难。
  7. 混合型: 临床上常常有上述几型的颈椎病的症状混合存在,这种混合存在的现象使颈椎病的临床表现更为复杂。这种类型颈椎病的症状,治疗起来也是比较复杂的。

发病趋势

随着生活方式的改变,长期低头、伏案工作人群增多,近年来颈椎病的患病率不断上升,且发病年龄有年轻化的趋势。

好发人群

颈椎病的发生与患者年龄、职业紧密相关。就诊患者仍然以中老年人群为主。

  1. 睡眠姿势不良者(主要是枕头过高)。
  2. 日常学习/生活习惯不良,如长时间低头游戏、长时间看电视,卧床看书等。
  3. 有颈椎发育异常、颈椎外伤史者。
  4. 长时间用电脑、伏案工作者,尤其是现代社会生活工作节奏快,从事财会、文秘等低头伏案工作的青年缺少体育锻炼,加之夏季空调环境的寒邪刺激,更易发病。

病因

颈椎是脊柱椎骨中体积最小,但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段。由于承受各种负荷、劳损,甚至外伤,所以极易发生退变。由于颈椎长期劳损、骨质增生,或椎间盘突出、韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,交感神经受到刺激,从而引发颈椎病。

  1. 椎间盘组织退变是位于两个椎体之间的一种连接结构,由软骨板、纤维环、髓核三部分构成。椎间盘的髓核是一种含水量很高的弹性胶状物质,它的作用除了使脊柱有类似关节活动的作用外,还可以缓冲脊柱在活动中产生的压力、震荡。椎间盘极易退变。主要表现为髓核内部蛋白含量和含水量的降低,纤维环韧度降低。随年龄增长,椎间盘逐渐萎缩,可出现颈椎骨骼之间的磨损。
  2. 椎间盘膨出或突出,挤压和刺激血管、脊髓和神经根。
  3. 骨质增生、骨刺,会挤压脊髓和神经根。
  4. 颈椎韧带僵硬:脊椎韧带会随着年龄的增长而变硬,从而使颈部的柔韧性降低。
  5. 慢性损伤积累:过度体力劳动、不良姿势等造成的积累性损伤是颈椎病发生的重要因素。
  6. 急性外伤:是椎间盘突出的重要因素之一,尤其与青少年腰椎间盘突出的发病关系密切。

颈型颈椎病典型症状

  1. 疼痛:颈项僵直、疼痛,可有整个肩背疼痛发僵。
  2. 活动受限:不能点头、仰头及转头,呈斜颈姿势。需要转颈时,躯干必须同时转动。
  3. 也可出现头晕的症状。

神经根型颈椎病典型症状

  1. 早期症状:颈痛和颈部发僵。有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。
  2. 上肢放射性疼痛或麻木:阵发性或持续性发作,疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射。
  3. 颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等,可以造成上述症状的加重。
  4. 患侧上肢感觉沉重、握力减退,有时拿东西容易坠落。
  5. 可伴有血管和运动神经的症状,如手部肿胀、无汗、疼痛等。晚期可以出现肌肉萎缩。

椎动脉型颈椎病典型症状

  1. 眩晕:反复发作,感觉天旋地转,感觉周围环境在转动。
  2. 视物异常:看东西重影(复视)伴有眼震。
  3. 可伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。这些症状与颈部位置改变有关。
  4. 由于颈椎增生压迫椎动脉引起基底动脉供血不足,患者可发生短暂的瘫痪或发作性昏迷。常在站立或行走时因突然扭头出现猝倒,倒地后能很快清醒,不伴有意识障碍,无后遗症。

交感神经型颈椎病典型症状

  1. 头部症状:如头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、头枕部痛,睡眠不好、记忆力减退、注意力不易集中等。
  2. 眼部症状:眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清、眼前好象有雾等。
  3. 耳部症状:耳鸣、耳堵、听力下降。
  4. 口鼻症状:鼻塞、、咽部异物感、吞咽梗阻感、口干、声带疲劳、味觉改变等。
  5. 胃肠道症状:恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气以及咽部异物感等。
  6. 心血管症状:心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。
  7. 面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热。

以上症状往往与颈部活动有明显关系:坐位或站立时加重,躺卧时减轻或消失;颈部活动多、长时间低头、在电脑前工作时间过长或劳累时明显,休息后好转。

脊髓型颈椎病典型症状

  1. 一侧或双侧下肢麻木、沉重感,随后逐渐出现行走困难,下肢肌肉发紧、抬步慢,不能快走。
  2. 一侧或双侧上肢麻木、疼痛,双手无力、不灵活,写字、系扣、拿筷子等精细动作难以完成,拿东西容易坠落。严重者甚至不能自己进食。
  3. 躯干部感觉异常,患者常感觉在胸部、腹部或双下肢有如皮带样的捆绑感(束带感)。
  4. 膀胱和直肠功能障碍,如排尿无力、尿频、尿急、尿不尽、尿失禁或尿猪留等排尿障碍,大便秘结,性功能减退。
  5. 严重时,患者须拄拐或借助他人搀扶才能行走,直至出现双下肢瘫痪。

食管受压型颈椎病

吃较硬的食物时会有吞咽困难,进食后有胸骨后烧灼感、刺痛感。随着病情发展,还会影响进食软食和流质饮食。同时可伴有颈部疼痛、肢体麻木等颈椎病表现。

并发症

吞咽障碍、视力障碍、颈心综合征、胸部疼痛、猝倒等。

中药外治疗法

有行气散瘀、温经散寒、舒筋活络或清热解毒等不同作用的中药制成不同的剂型,应用在颈椎病患者的有关部位。颈椎病中药外治的常用治法有腾药、敷贴药、喷药等。

治疗周期

颈椎病的治疗周期一般为3-6个月,但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响,可存在个体差异。

能否根治

颈椎病一旦发生,很难根治。因为颈椎病的病变基础是随着年龄的增大,颈椎结构退化,是不可逆转的。但可以通过积极治疗干预、科学护理控制疾病进展。颈椎手术也不是以根治为目的的,是通过重建一系列生理结构与状态,解除神经、血管等组织的压迫,进一步纠正神经的状态和功能。