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主治疾病

强直性脊柱炎

强直性脊柱炎是脊柱的慢性进行性炎症,属于多基因遗传病,发病可能跟一些细菌感染也有关。病变主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、椎旁软组织及外周关节,严重者可发生脊柱畸形和关节强直。患者主要表现为腰背痛、膝关节痛、踝关节痛等,可伴有晨僵。

典型症状

  1. 首发症状常为下腰背痛,可在晨起或久坐起立时感腰部发僵。
  2. 也可表现为单侧、双侧或交替性臀部、腹股沟向下肢放射的酸痛等。
  3. 症状在静止、休息或久坐时加重,活动后可以减轻。
  4. 一般持续大于3个月。晚期可有腰椎各方向活动受限和胸廓活动度减低。
  5. 随着病情进展,最终发生驼背畸形,严重者可强直大于90°屈曲位,不能平视,视野仅限于足下。胸椎呈后凸,骨性强直而头部前伸畸形。由于颈、腰部不能旋转,侧视时必须转动全身。
  6. 部分病人首发症状可以是下肢大关节如髋、膝或踝关节痛。
  7. 常为非对称性、反复发作与缓解,可伴发骨关节破坏。
  8. 幼年起病者尤为常见,可伴或不伴有下腰背痛。
  9. 若髋关节受累则呈摇摆步态。
  10. 30%左右的病人可出现反复发作的葡萄膜炎或虹膜炎。
  11. 1%~33%的病人可出现升主动脉根部扩张和主动脉瓣病变以及心传导系统异常。
  12. 肺部病变主要为肺上叶进行性纤维化,表现为咳嗽,呼吸困难,甚至咯血。
  13. 少见的有肾功能异常、下肢麻木、感觉异常及肌肉萎缩和淀粉样变等。
  14. 神经系统病变常为继发性,有自发性寰枕关节半脱位和马尾神经受压表现。后者表现为大小便障碍与阳痿等。
  15. 晚期病例常伴骨密度下降甚至严重骨质疏松,易发生脆性骨折。
  16. 患者还可有骶髂关节压痛,胸廓活动度减低,枕墙距(靠墙站时枕骨结节与墙之间的距离,正常为0。)>0等体征。
  17. 个别病人症状始自颈椎,逐渐向下波及胸椎和腰椎,称Bechterew病,容易累及神经根而发生上肢瘫痪、呼吸困难,预后较差。
  18. 部分患者可有畏食、低热、乏力、体重下降和轻度贫血等全身性表现。

判断依据

  1. 出现逐渐加重的腰背部疼痛;
  2. 出现腰背部疼痛且在早晨加剧或在睡眠时痛醒;
  3. 休息时加重、运动时减轻的腰背部疼痛;
  4. 髋、膝、踝等关节疼痛;
  5. 眼红、眼痛、视物模糊;
  6. 大小便失禁;

基本病因

  1. 遗传因素 : 主要易感基因是HLA-B27,迄今已发现210种以上的HLA-B27亚型,其中HLA-B2704,B2705等是AS的易感单倍体型。在MHC区和非MHC区域还存在AS的其他易感基因。拥有HLA-B27这种基因的人可能并不会发病。
  2. 感染因素 : AS可能还与泌尿生殖道沙眼衣原体、志贺菌、沙门菌和结肠耶尔森菌等某些肠道病原菌感染有关,这些病原体激发了机体炎症和免疫应答,造成组织损伤而参与疾病的发生和发展。

并发症

虹膜炎、主动脉瓣关闭不全、骨质疏松、骨折等。

相似疾病

  1. 类风湿关节炎 : 强直性脊柱炎有骶髂关节受累,类风湿关节炎则很少有骶髂关节病变。强直性脊柱炎为全脊柱自下而上的受累,而类风湿关节炎只侵犯颈椎。强直性脊柱炎外周关节受累较少、非对称性,且以下肢关节为主;类风湿关节炎则为多关节、对称性和四肢大小关节均可发病。强直性脊柱炎无类风湿结节。强直性脊柱炎的类风湿因子阴性,而类风湿关节炎的阳性率占60%-95%。强直性脊柱炎以HLA-B27阳性居多,而类风湿关节炎则与HLA-DR4相关。
  2. 髂骨致密性骨炎 : 多见于青年女性,其主要表现为慢性腰慨部疼痛和晨僵。临床检查除腰部肌肉紧张外无其他异常。典型X线表现为在髂骨沿骶髂关节之中下2/3部位有明显的骨硬化区,不侵犯骶髂关节面,无关节狭窄。该病无明显久坐、久卧疼痛的特点,且接受非甾体类抗炎药治疗效果不如强直性脊柱炎明显。
  3. 椎间盘突出 : 椎间盘突出是引起腰背痛的常见原因之一。该病限于脊柱,无疲劳感、消瘦、发热等全身表现,多为急性发病,多只限于腰部疼痛,活动后加重,休息缓解;站立时常有侧曲。触诊在脊柱骨突有1-2个触痛扳机点。所有实验室检查均正常。它和AS的主要区别可通过CT、MRI或椎管造影检查得到确诊。腰部X线椎间隙狭窄或前窄后宽或前后等宽;椎体缘后上或下角唇样增生或有游离小骨块;CT可证实。
  4. 弥漫性特发性骨肥厚综合征 : 发病多在50岁以上男性,也有脊椎痛、僵硬感以及逐渐加重的脊柱运动受限。其临床表现和X线所见常与AS相似。但是,该病X线可见韧带钙化,常累及颈椎和低位胸椎,经常可见连接至少4节椎体前外侧的流注形钙化与骨化,而骶髂关节和脊椎骨突关节无侵蚀,晨起僵硬感不加重,血沉正常及HLA-B27阴性。

治疗原则

早期以药物治疗为主,晚期脊柱或髋、膝等大关节发生强直或严重畸形时以外科手术治疗为主。治疗目标为缓解症状和体征、预防和矫正畸形以及最大限度地恢复患者身体和心理功能。除药物治疗和手术治疗外,进行功能锻炼也尤为重要。

生活管理

  1. 戒烟,吸烟是功能预后不良危险因素之一。
  2. 适当进行运动,可以帮助减轻疼痛。
  3. 如关节僵硬,可进行热敷或进行热水浴,有助于减轻疼痛和僵硬感。
  4. 对于有红肿发炎的区域,可使用冰块进行冷敷,能帮助减轻肿胀,但应注意避免冻伤。
  5. 注意受累关节的保暖,避免受凉。
  6. 站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势;坐位也应保持胸部直立。

饮食禁忌

  1. 饮食规律,忌暴饮暴食。
  2. 注意饮食卫生,拒绝不洁饮食,不饮生水。
  3. 少进食寒凉、冷冻食物,
  4. 禁止酗酒。