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民间药方

九味羌活汤:感冒,风湿性关节炎,偏头痛,腰肌劳损

九味羌活汤,中医方剂名。出自张元素方,录自《此事难知》。为解表剂。具有发汗祛湿,兼清里热之功效。主治外感风寒湿邪,内有蕴热证。症见恶寒发热,无汗,头痛项强,肢体酸楚疼痛,口苦微渴,舌苔白或微黄,脉浮。临床上用于治疗感冒、风湿性关节炎、偏头痛、腰肌劳损等属外感风寒湿邪,兼有里热者。

歌诀

九味羌活用防风,细辛苍芷与川芎,黄芩生地同甘草,三阳解表益姜葱,阴虚气弱人禁用,加减临时在变通。

组成

羌活一两半(9g),防风一两半(9g),苍术一两半(9g),细辛五分(3g),川芎一两(6g),香白芷一两(6g),生地黄一两(6g),黄芩一两(6g),甘草一两(6g)。

用法用量

  1. 现代用法 :水煎温服。
  2. 古代用法:上九味㕮咀,水煎服。若急汗,热服,以羹粥投之;若缓汗,温服,而不用汤投之。

功用

发汗祛湿,兼清里热。

主治

外感风寒湿邪,内有蕴热证。恶寒发热,无汗,头痛项强,肢体酸楚疼痛,口苦微渴,舌苔白或微黄,脉浮。

方义

本方证由外感风寒湿邪,兼内有蕴热所致。风寒湿邪侵犯肌表,郁遏卫阳,闭塞腠理,阻滞经络,气血运行不畅,故恶寒发热、肌表无汗、头痛项强、肢体酸楚疼痛;里有蕴热,故口苦微渴;苔白或微黄,脉浮是表证兼里热之佐证。治当发散风寒湿邪为主,兼清里热为辅。方中羌活辛苦性温,散表寒,祛风湿,利关节,止痹痛,为治太阳风寒湿邪在表之要药,故为君药。防风辛甘性温,为风药中之润剂,祛风除湿,散寒止痛;苍术辛苦而温,功可发汗祛湿,为祛太阴寒湿的主要药物。两药相合,协助羌活祛风散寒,除湿止痛,是为臣药。细辛、白芷、川芎祛风散寒,宣痹止痛,其中细辛善止少阴头痛、白芷擅解阳明头痛、川芎长于止少阳厥阴头痛,此三味与羌活、苍术合用,为本方“分经论治”的基本结构。生地、黄芩清泄里热,并防诸辛温燥烈之品伤津,以上五药俱为佐药。甘草调和诸药为使。九味配伍,既能统治风寒湿邪,又能兼顾协调表里,共成发汗祛湿,兼清里热之剂。

配伍特点

本方配伍特点有二:一是升散药和清热药的结合运用。正如《顾松园医镜》所说:“以升散诸药而臣以寒凉,则升者不峻;以寒凉之药而君以升散,则寒者不滞。”二是体现了“分经论治”的思想。原书服法中强调“视其经络前后左右之不同,从其多少大小轻重之不一,增损用之。”明示本方药备六经,通治四时,运用当灵活权变,不可执一,对后世颇有启迪。

运用

  1. 本方是主治外感风寒湿邪而兼有里热证的常用方,亦是体现“分经论治”思想的代表方。临床应用以恶寒发热,头痛无汗,肢体酸楚疼痛,口苦微渴为辨证要点。
  2. 本方常用于感冒、风湿性关节炎、偏头痛、腰肌劳损等属外感风寒湿邪,兼有里热者。

加减化裁

  1. 湿邪较轻,肢体酸楚不甚者,可去苍术、细辛以减温燥之性;
  2. 如肢体关节痛剧者,加独活、威灵仙、姜黄等以加强宣痹止痛之力;
  3. 湿重胸满者,可去滋腻之生地黄,加枳壳、厚朴行气化湿宽胸;
  4. 无口苦微渴者,生地、黄芩又当酌情裁减;
  5. 里热甚而烦渴者,可配加石膏、知母清热除烦止渴。

使用注意

本方为辛温燥烈之剂,故风热表证及阴虚内热者不宜使用。

化裁方之间的鉴别

大羌活汤系李东垣所制,比九味羌活汤少白芷,多黄连、知母、防已、独活、白术,故其清热祛湿之功较强,宜于外感风寒湿邪而里热较重者。

重要文献摘要

  1. 原书主治:《此事难知》卷上:“易老解利法:经云:有汗不得服麻黄,无汗不得服桂枝,若差服,则其变不可胜数,故立此法,使不犯三阳禁忌,解利神方。“九味羌活汤不独解利伤寒,治杂病有神。中风行经者加附子;中风秘涩者加大黄;中风并二气合而成痹等证,各随十二经上下内外寒热温凉,四时六气,加减补泻用之,炼蜜作丸尤妙。”
  2. 方论选注:《医方考》:“触冒四时不正之气,而成时气病,憎寒热,头疼身痛,口渴,人人相似者,此方主之。谓春时应暖而反大寒、夏时应热而反大凉、秋时应凉而反大热、冬时应寒而反大温,此非其时而有其气,是以一岁之中,长幼之病多相似也。药之为性,辛者得天地之金气,于人则为义,故能匡正而黜邪。羌、防、苍、细、芎、芷,皆辛物也,分经而主治。邪在太阳者,治以羌活;邪在阳明者,治以白芷;邪在少阳者,治以黄芩;邪在太阴者,治以苍术;邪在少阴者,治以细辛;邪在厥阴者,治以川芎;而防风者,又诸药之卒徒也。用生地所以去血中之热;用甘草者,又所以和诸药而除气中之热也。易老自序云:此方冬可以治寒、夏可以治热、春可以治温、秋可以治湿,是诸路之应兵也。用之治四时瘟病,诚为稳当,但于阴虚、气弱之人,在所禁尔。”