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民间药方

温脾汤:肠梗阻

温脾汤,中医方剂名。出自《千金备急方》。为泻下剂。具有攻下冷积,温补脾阳之功效。主治阳虚寒积证。症见腹痛便秘,脐下绞结,绕脐不止,手足不温,苔白不渴,脉沉弦而迟。临床上用于治疗急性单纯性肠梗阻或不全梗阻等属中阳虚寒,冷积内阻者。

歌诀

温脾附子大黄硝,当归干姜人参草;寒热并进补兼泻,温通寒积振脾阳。

组成

大黄五两(15g)、当归、干姜各三两(各9g),附子、人参、芒硝、甘草各二两(各6g)。

用法用量

  1. 现代方法:水煎服。
  2. 古代方法:上七味,以水七升,煮取三升,分服,一日三次。

功用

攻下冷积,温补脾阳。

主治

阳虚寒积证。腹痛便秘,脐下绞结,绕脐不止,手足不温,苔白不渴,脉沉弦而迟。

方义

本证多由脾阳不足,阴寒内盛,寒积中阻所致。治疗方法以攻下冷积,温补脾阳为主。寒实冷积阻于肠间,腑气不通,故便秘腹痛、绕脐不止;脾阳不足,四末失于温煦,则手足不温;脉沉弦而迟,是阴盛里实之征。本方证虽属寒积便秘,但脾阳不足是为致病之本,若纯用攻下,必更伤中阳;单用温补,则寒积难去,惟攻逐寒积与温补脾阳并用,方为两全之策。方中附子配大黄为君,用附子之大辛大热温壮脾阳,解散寒凝,配大黄泻下已成之冷积。芒硝润肠软坚,助大黄泻下攻积;干姜温中助阳,助附子温中散寒,均为臣药。人参、当归益气养血,使下不伤正为佐。甘草既助人参益气,又可调和诸药为使。诸药协力,使寒邪去,积滞行,脾阳复。

配伍特点

由温补脾阳药配伍寒下攻积药组成,温通、泻下与补益三法兼备,寓温补于攻下之中,具有温阳以祛寒、攻下不伤正的特点。

运用

  1. 本方为治疗脾阳不足,寒积中阻的常用方。临床应用以腹痛,便秘,手足不温,苔白,脉沉弦为辨证要点。
  2. 本方常用于急性单纯性肠梗阻或不全梗阻等属中阳虚寒,冷积内阻者。

加减化裁

  1. 若腹中胀痛者,加厚朴、木香以行气止痛;
  2. 腹中冷痛,加肉桂、吴茱萸以增强温中祛寒之力。

重要文献摘要

  1. 原书主治:《备急千金要方》卷13:“治腹痛,脐下绞结,绕脐不止。”
  2. 方论选录:《汤头歌诀详解》:“温脾汤是四逆汤(姜、附、草)加人参、当归、大黄、芒硝四药所组成。四逆汤功能温脾祛寒,加大黄、芒硝,是取其泻下除积,加人参、当归,是取其益气养血。由于四逆性属温热,可以改变硝、黄苦寒之性,所以本方功专驱逐寒积,属于温下的范畴。假使热实里结,津伤便秘,当用寒下剂,而决非此方所宜。’